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纵隔气肿是气体漏入纵隔的疏松结缔组织中
时间:2015-4-6 作者:huxijicpap.com.cn 浏览次数:

纵隔气肿是气体漏入纵隔的疏松结缔组织中(www.huxijicpap.com.cn

患纵隔气肿的婴儿通常不发生呼吸窘迫的其他体征,睡眠呼吸机但胸透可发现阳性体征。X线摄片(最好侧位)显示纵隔气肿将胸腺小叶抬高而远离心影。空气可窜入颈部或头部的皮下组织。皮下气肿无症状并自行消失。不需要治疗。但降低通气压力可能对肺愈合有益,并可防止气胸。
    新生儿气漏(neonatal air leaks)是由于肺过度充气及压力增高所引起,其发生率可高达0.5%~2%,以气胸和纵隔气肿为主,还包括少数心包积气及气腹病例,同时可出现间质性肺气肿。
【病因】
    当新生儿需作机械通气,特别作CPAP或PEEP人工呼吸时,肺泡可破裂,形成气胸。当处理羊水及胎粪吸入综合征时复苏不当,亦易引起气胸。如在吸净气道的胎粪及粘液之前,过早应用呼吸兴奋剂,由于呼吸时肺压过高,亦易发生气胸。先天性膈疝或葡萄球菌肺炎亦可引致气胸。此外,往往可见查不出任何原因的自发气胸。
    当肺内压力过高时,肺泡破裂,气体沿血管周围的血管鞘膜进入间质,形成间质气肿。在间质中,气体又沿支气管周围鞘膜和血管鞘膜,越过脏层胸膜,到达纵隔,造成纵隔气肿。脏层胸膜和纵隔胸膜破裂后,气体进入胸膜腔,产生气胸。气胸可为一侧性或两侧性。
【临床表现】
    可骤然出现气促及呼吸困难、发绀,甚至发展成休克症状。呼吸时两侧胸廓伸展不对称。很快发生呼吸性酸中毒,PaO2下降。
【诊断说明】
    心脏向对侧移位,心音轻微。患侧叩诊呈鼓音,呼吸音减弱或消失。气体进入皮下组织发生皮下气肿时,按摸之有捻发感。大静脉和肺静脉受到压力时,颈静脉膨胀,血压下降。
    冷光源透照有助诊断。侧位和后前位X线检查有决定性意义。患侧横膈稍下降,肺局部或全侧肺不张。无肺纹可见的部分便是进入的空气。侧位片中如见胸骨影后和纵隔影前有气体,可证实纵隔气肿。
【治疗说明】
    需要吸入氧,给镇静剂以防止烦躁和哭闹。CPAP、PEEP压力过高时,应减低压力。缩短人工呼吸的吸气时间。避免对抗性呼吸,尽可能做到同步呼吸。一般在排气解压后病情可以缓解。对张力性气胸,须采用穿刺及闭式引流(参阅化脓性胸膜炎治疗节),同时选用适当的抗生素作全身治疗。
【预后说明】
    预后视病因而异。症状轻微者空气会自然吸收。间质气肿和纵隔气肿往往不必处理,在病因除去后可自愈。但重症病例的病死率也可升高。
    胸部皮下组织有气体积存时称为皮下气肿。以手按压皮下气肿的皮肤,可出现捻发感或握雪感,听诊可闻及类似捻发音。
    治疗:睡眠呼吸机一般在胸腔内减压后可自行吸收。如皮下气肿过重,可将积气用手推挤至一处,用注射器经皮穿刺抽出。
 

 
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