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Auto-CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的应用
时间:2015-4-7 作者:huxijicpap.com.cn 浏览次数:

Auto-CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的应用(www.huxijicpap.com.cn)
摘要)阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种常见的疾病,目前首选治疗仍然是经鼻CPAP治疗。自动CPAP能够有效地滴定病人,减少病人在实验室进行滴定;同时能够在整个睡眠阶段或每一个晚上提供最小的有效治疗压力,提高了病人的舒适度、接受程度、和使用性。本文介绍了自动CPAP的原理、临床上的用途、临床使用存在的问题以及目前在使用时国际上所形成的共识。
(关键词)阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征  治疗  自动CPAP
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hyponea syndrome, OSAHS)是一种非常常见的疾病,国外报道成年人中其发病率在2%-4%。多种治疗用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。睡眠呼吸暂停的严重程度决定了使用何种方法治疗。行为治疗,包括睡眠体位训练、减轻体重,可能对某些病人有益;轻度到中度的病人可考虑使用外科手术或口腔矫治器,但选择合适的病人和对上气道阻塞部位的确定非常关键。中度和重度的OSAHS患者目前首选治疗仍然是经鼻CPAP治疗。
标准的治疗需要在睡眠实验室进行压力滴定,同时进行多导睡眠图监测。由受过训练的睡眠技师进行睡眠分期和呼吸指标的记录。滴定的目标是确定一个最佳压力以消除呼吸暂停、低通气、鼾声、和呼吸努力相关的微觉醒。并且这个压力足以使气道在各个睡眠阶段和体位开放。一般说来,在REM期和仰卧位需要的压力最高。在实验室,需要技师调整压力以满足由于体位和睡眠阶段改变所而产生的压力变化,另外技师可解决面罩是否合适、漏气或在气道开放时出现的低氧等问题。但选择一个在REM期可使气道开放的最佳压力,则在睡眠其他阶段该压力较高。在一个晚上使用一个固定的压力,可能增加面罩漏气、口腔漏气、压力不耐受,并且减少病人对CPAP的接受性和使用性。另外,最佳压力可随着年龄、镇静剂或酒精,体重的增加和减少,以及鼻充血等而改变。
由于标准的CPAP的滴定和治疗存在以上问题,自动CPAP(auto-titrating CPAP, APAP)因此产生。如果APAP能够有效地滴定病人,则可减少病人在实验室进行滴定。另外,APAP能够在整个睡眠阶段或每一个晚上提供最小的有效治疗压力。由于较高的压力仅仅在病人需要时才给予。因此,提高了病人的舒适度、接受程度、和使用性。
一、自动CPAP的原理:
目前的自动CPAP可测定不同的参数来监测呼吸事件并且使用不同的公式来决定何时和怎样增加或减少压力。一般说来,主要测定下列中的一个或多个指标,鼾声(气道震动)、气流减少(呼吸暂停或低通气)、和气流时间分布图(气流受限)。也有使用强迫震荡技术(FO)去监测阻抗。大多数自动CPAP以一个基础压力开始(通常3-4cmH2O),然后根据病人所需增加压力。如果没有事件出现,则逐渐减少压力。这种自动CPAP,根据情况的改变(如体位,或REM睡眠的出现)提供维持气道开放最小的有效压力。
在使用APAP时,面罩/口腔漏气和中枢性呼吸暂停是一个问题。当漏气超过一定的值,有些APAP将不再增加压力或当风机速度增加不再增加压力。有些CPAP则使用漏气警报提醒病人或工作人员重新调整面罩。
一些病人在APAP治疗或滴定时,可能出现中枢性呼吸暂停。在充血性心力衰竭(CHF)的病人,陈-施氏呼吸最常见。中枢性呼吸暂停也可能出现在同时患有CHF和OSA的患者在CPAP滴定期间,也就是当OSA的气道阻塞被解除后。其他的OSA病人出现中枢性呼吸暂停,是在微觉醒后返回到睡眠状态后出现或是由于额外的CPAP压力造成的。
二、APAP在临床上的用途
1.APAP可用来确定一个最佳的固定压力水平,用于常规CPAP装置的长期治疗。APAP可传输数据至计算机。医师可根据这些数据决定合适的固定压力水平。两个最常用的指数是最大压力水平和95%的可信限压力水平(P95)。
2.除了滴定之外,APAP的另外一个重要临床作用是用来治疗阻塞性睡眠呼吸暂停。因为APAP能够提供最小的有效治疗压力,因此改善了病人的舒适度和使用情况。而且,APAP同固定CPAP比较,有自动调节的优点。如病人体重增加或出现鼻充血等,它可根据需要改变压力。

 

 
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